Tratamiento de la isquemia del miocardio y de la hipertensión
Tratamiento de la hipertensión.
Objetivo: Conocer y analizar los diferentes enfoques terapéuticos para el tratamiento hipertensión, incluyendo el uso de medicamentos, cambios en el estilo de vida, y su impacto en la fisiología cardiovascular.
La hipertensión se define como un aumento sostenido de la presión arterial de 140/90 mm Hg o más, un criterio que caracteriza a un grupo de pacientes cuyo riesgo de enfermedad cardiovascular relacionada con la hipertensión es lo suficientemente alto como para merecer atención médica.
Video explicando la hipertension: https://www.youtube.com/watch?v=zreABHIN2fI
Principios de la terapia antihipertensiva
La terapia no farmacológica o
cambios relacionados con el estilo de vida es un componente importante del
tratamiento de los pacientes con hipertensión. En algunos hipertensos de grado
1, la presión arterial puede controlarse adecuadamente mediante una combinación
de pérdida de peso (en individuos con sobrepeso), restringir la ingesta de
sodio, aumentar el ejercicio aeróbico, moderando el
consumo de alcohol , dejar de fumar, aumentar el consumo de frutas, vegetales y
productos lácteos bajos en grasa.
La presión arterial es el producto del gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica. Los medicamentos reducen la presión arterial mediante acciones sobre la resistencia periférica, el gasto cardiaco o ambos. Los medicamentos pueden disminuir el gasto cardiaco al inhibir la contractilidad del miocardio o al disminuir la presión de llenado ventricular.
Diuréticos
Una estrategia temprana para el
manejo de la hipertensión fue alterar el equilibrio de Na+ mediante la
restricción de la sal en la dieta. La alteración farmacológica del equilibrio
de Na+ se volvió práctica con el desarrollo de los diuréticos tiazídicos
activos por vía oral
El mecanismo exacto para la
reducción de la presión arterial mediante diuréticos no es claro. La acción
inicial de los diuréticos tiazídicos disminuye el volumen extracelular al interactuar
con un NCC sensible a tiazidas (SLC12A3) expresado en el túbulo contorneado
distal en el riñón, que mejora la excreción de Na+ en la orina y conduce a una
disminución del gasto cardiaco.
Benzotiadiazinas y compuestos relacionados
Efectos adversos y precauciones.
Los efectos adversos de los diuréticos. Algunos
de éstos determinan si un paciente puede tolerar y seguir un tratamiento
diurético. La depleción de K+ producida por los diuréticos de la clase tiazida
depende de la dosis y es variable entre los individuos, de modo que un
subconjunto de pacientes puede volverse sustancialmente carente de K+ con el
uso de diuréticos. Ofrecidos de manera crónica, incluso pequeñas dosis conducen
a un poco de depleción de K+ , que es un factor de riesgo bien conocido para
las arritmias ventriculares al reducir la reserva de la repolarización
cardiaca.
Otros agentes antihipertensivos
diuréticos
Los diuréticos tiazídicos son agentes antihipertensivos más eficaces que los diuréticos de asa como la furosemida y la bumetanida, en pacientes que tienen una función renal normal. Este efecto diferencial probablemente esté relacionado con la corta duración de la acción de los diuréticos de asa.
β bloqueadores
No se esperaba que los
antagonistas del receptor adrenérgico β (β bloqueadores) tuvieran efectos
antihipertensivos cuando se investigaron por primera vez en pacientes con
angina, su indicación principal. Sin embargo, se descubrió que el pronetalol,
un fármaco que nunca se comercializó, reducia la presión arterial en pacientes
hipertensos con angina de pecho. Este efecto antihipertensivo se demostró
posteriormente para el propranolol y todos los otros β bloqueadores.
Mecanismo de acción
El antagonismo de los receptores
adrenérgicos β afecta la regulación de la circulación a través de una serie de
mecanismos, que incluyen una reducción en la contractilidad miocárdica y la
frecuencia cardiaca (es decir, gasto cardiaco)
Bloqueadores α1 y β combinados
El carvedilol es un bloqueador β
no selectivo con actividad antagonista α1. El carvedilol está aprobado para el
tratamiento de la hipertensión y la insuficiencia cardiaca sintomática. La
relación de potencia antagonista α1 a β para el carvedilol es aproximadamente
1:10. La droga se disocia lentamente de su receptor, explicando por qué la duración
de la acción es más larga que la corta t1/2 (2.2 h) y por qué su efecto
difícilmente puede ser superado por las catecolaminas. El carvedilol sufre
metabolismo oxidativo y glucuronidación en el hígado; el metabolismo oxidativo
se produce a través de CYP2D6.
Usos terapéuticos.
La metildopa es un fármaco
preferido para el tratamiento de la hipertensión durante el embarazo en función
de su efectividad y seguridad tanto para la madre como para el feto. La dosis inicial
habitual de metildopa es de 250 mg dos veces al día; hay poco efecto adicional
con dosis mayores a 2 g/d. La administración de una sola dosis diaria de
metildopa a la hora de acostarse minimiza los efectos sedantes, pero se
requiere la administración dos veces al día para algunos pacientes.
Clonidina y moxonidina
Estos fármacos estimulan los
receptores α2A adrenérgicos en el tronco encefálico, lo que produce una
reducción del flujo simpático del. El efecto hipotensor se correlaciona
directamente con la disminución de las concentraciones plasmáticas de NE. Los pacientes
que han tenido una sección transversal de la médula espinal por encima del
nivel de los tractos simpáticos de salida no muestran una respuesta hipotensora
a la clonidina.
Usos terapéuticos.
Los efectos sobre el CNS son tales que esta clase de medicamentos no es una opción líder para la monoterapia de la hipertensión. De hecho, no existe un lugar fijo para estos medicamentos en el tratamiento de la hipertensión. Reducen eficazmente la presión arterial en algunos pacientes que no han respondido adecuadamente a las combinaciones de otros agentes.
Vasodilatadores
Hidralazina
La hidralazina relaja directamente el músculo liso arteriolar con poco efecto sobre el músculo liso venoso.
Terapia no farmacológica de la
hipertensión
Los enfoques no farmacológicos para el tratamiento de la hipertensión pueden ser suficientes en pacientes con presión arterial modestamente elevada. Tales enfoques también pueden aumentar los efectos de los fármacos antihipertensivos en pacientes con elevaciones iniciales más marcadas de la presión arterial.
La reducción en el peso corporal
para las personas con sobrepeso moderado o francamente obesas puede ser útil.
• La restricción del consumo de
sodio reduce la presión arterial en algunos pacientes.
• La restricción de la ingesta de
etanol a niveles modestos (consumo diario <20 g en mujeres, <40 g en
hombres) puede disminuir la presión arterial.
• El aumento de la actividad
física mejora el control de la hipertensión.
• La denervación renal puede ser
efectiva en pacientes con hipertensión resistente bien definida
Tratamiento antihipertensivo agudo
Las consideraciones mencionadas se aplican a los pacientes con hipertensión que necesitan tratamiento para reducir el riesgo a largo plazo, no a los pacientes en situaciones de riesgo inmediato para la vida debido a la hipertensión. Sin embargo, la reducción rápida de la presión arterial tiene riesgos considerables para los pacientes; si la presión sanguínea disminuye demasiado rápido o extensamente, el flujo sanguíneo cerebral puede disminuir debido a las adaptaciones en la circulación cerebral que protegen al cerebro de las secuelas de la presión sanguínea muy alta.
Interesante información y muy útil, ya que la hipertensión es un tema de todos los días en la población.
ResponderEliminarInteresante todo lo que comentas sobre la hipertensión arterial. Me gusta como lo explicas a detalle
ResponderEliminarComo futuros profesionales de salud es muy importante conocer sobre la clasificación de los fármacos antihipertensivos, ya que es una de las comorbilidades de mayor incidencia en las consultas.
ResponderEliminarLa hipertensión, o presión arterial alta, es un factor de riesgo principal para enfermedades cardiovasculares. Es importante que la población en general pueda entender que el objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial a niveles seguros para prevenir complicaciones como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, y daño renal.
ResponderEliminarMuy buena explicación sobre el tema, se comprende bien.
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